El Boletín de la Academia Chilena de Medicina, fundada en 1966, es una publicación oficial de la Academia Chilena de Medicina*. Es una revista médica de periodicidad anual que registra las conferencias y actividades académicas institucionales y de sus miembros desarrolladas anualmente en función de los propósitos y objetivos generales de la corporación.
NÓMINA DE MIEMBROS DE LA ACADEMIA CHILENA DE MEDICINA
Derechos de autor 2025 Boletín Academia Chilena de Medicina https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
MI VISIÓN DE LA ACADEMIA; MIRANDO EL FUTURO
60° ANIVERSARIO ACADEMIA CHILENA DE MEDICINA
ACADEMIA CHILENA DE MEDICINA DEL INSTITUTO DE CHILE: SESENTA AÑOS DE ACTIVIDADES Y CONTRIBUCIONES
Con motivo de cumplirse sesenta años de la fundación de la Academia Chilena de Medicina, este artículo revisa algunas contribuciones y reacciones de la institución a grandes cambios ocurridos en Chile y el mundo en el ámbito sanitario y universitario en los años transcurridos. Parte con ciertos datos históricos de la fundación, luego menciona el impacto de la reforma universitaria y el período de rectores delegados. Se refiere luego a la gran reforma de la educación superior y a los seminarios y debates sobre educación médica, con la creación de nuevas universidades y escuelas de medicina. Se mencionan también los aportes de la Academia a las instancias de perfeccionamiento docente en medicina, y a la participación en organismos de evaluación y certificación de la calidad de estudios médicos y de especialistas. Se da cuenta también del estado y perspectivas de la investigación biomédica en el país y de las relaciones internacionales de la Academia. Finalmente, se refiere a reflexiones sobre la medicina suscitadas en su seno y a las ponencias sobre los cambios en biomedicina que han tenido mayor impacto sobre la sociedad más allá del campo biomédico.
LA ACADEMIA CHILENA DE MEDICINA Y LA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA EN MEDICINA Y SALUD
Un objetivo de la Academia Chilena de Medicina es contribuir al desarrollo de la investigación científica en Medicina y Salud, en Chile. Este artículo revisa, selecciona y define las principales características de la investigación científica en Medicina y Salud, resalta su desarrollo en nuestro país y la participación que la Academia ha tenido en su apoyo. Las fuentes de financiamiento de la investigación científica serían similares en distintos países, pero datos publicados recientemente por la Academia Nacional de Medicina de los EE UU de NA reflejan diferencias importantes en la magnitud de los recursos recibidos desde fuentes estatales, en la contribución de la indus­tria farmacéutica y de equipamiento en salud, y desde otras fuentes. La Academia Chilena de Medicina creó en 1974 un ‘Premio para Investigación’, fundamentalmente honorífico, que se otorga anualmente a investigadores que desarrollan líneas de investigación relevantes para el progreso de la Medicina y Salud. La Academia ha realizado estudios sobre la productividad en publicaciones científicas por investigadores nacionales y ha organizado reuniones con expertos externos para estudiar y proponer soluciones en temas contingentes del desarrollo científico y el progreso en salud pública. Estas actividades se difunden en la página web de la Academia, en redes sociales, su Boletín y la Revista Médica de Chile. Una iniciativa reciente del Ministerio de Salud abrió la posibilidad de que la Academia integre un Consejo Asesor permanente para la selección de iniciativas que contribuirían a solucionar problemas de índole clínica o de salud pública.
CÓMO HE VIVIDO LA ACADEMIA, DESDE MI INGRESO HASTA MIS TRES PRESIDENCIAS
DISCURSO DE RECEPCIÓN DEL PREMIO NACIONAL DE MEDICINA 2024
DISCURSO DE PRESENTACIÓN DEL DR. JORGE ROJAS ZEGERS, EN LA ENTREGA DEL PREMIO NACIONAL DE MEDICINA 2024
LECTURA DEL ACTA DE PREMIACIÓN Y FUNDAMENTOS DE ELECCIÓN DEL DOCTOR JORGE ROJAS AL PREMIO NACIONAL DE MEDICINA 2024
MECANISMOS NEUROBIOLÓGICOS DE LA AUDICIÓN Y SU ROL EN PATOLOGÍA AUDITIVA Y COGNITIVA
El sistema auditivo es esencial para la supervivencia y la comunicación humana, permitiéndonos detectar estímulos vibratorios del entorno para crear percepciones sonoras. Las alteraciones del funcionamiento del sistema auditivo provocan algunos de los síntomas más frecuentes de la medicina como la hipoacusia y el tinnitus, los que afectan a millones de personas en el mundo. Estudios epidemiológicos han demostrado que existe una relación entre hipoacusia y demencia, como también entre tinnitus y trastornos neuro-psiquiátricos como ansiedad e insomnio. De esta forma, es fundamental comprender los mecanismos neurobiológicos que subyacen a estas condiciones para proponer nuevas estrategias terapéuticas. El sistema auditivo tiene vías aferentes y eferentes que forman múltiples circuitos de retroalimentación entre la corteza auditiva y la cóclea (oído interno). Nuestras investigaciones han brindado evidencia de que, la modulación de las respuestas auditivas durante la atención selectiva a estímulos visuales es una de las funciones clave del sistema eferente auditivo. Por otro lado, en relación con el vínculo entre hipoacusia y deterioro cognitivo, hemos demostrado que la pérdida de emisiones otoacústicas se asocia a atrofia cerebral en regiones no auditivas como la corteza cingulada, el hipocampo y la amígdala, áreas que están relacionadas a circuitos cognitivos y emocionales del cerebro. Podemos concluir que es crucial abordar estas patologías de manera multidisciplinaria, combinando especialidades médicas y científicas para entender y tratar los vínculos entre la audición y las funciones cere­brales. Esto permitirá diseñar estrategias preventivas y terapéuticas más efectivas para mejorar la calidad de vida de los pacientes.
PRESENTACIÓN DR. PAUL DÉLANO REYES, PREMIO A LA INVESTIGACIÓN MÉDICA 2023 DE LA ACADEMIA DE MEDICINA
ACADEMIA CHILENA DE MEDICINA. MEMORIA DE ACTIVIDADES AÑO 2024
INTELIGENCIA ARTIFICIAL: IMPACTO EN LA FORMACIÓN PROFESIONAL Y EN EL EJERCICIO DE LA MEDICINA
Esta presentación sitúa el tema de la inteligencia artificial en la práctica de la medicina y, en particular, de la educación médica. Define las áreas de claro beneficio ya observado, y de los eventuales a futuro, así como también las incertidumbres y temores de su alcance con potencial pérdida del control humano y de potencial de pérdida del componente humanista de la profesión médica. Frente a su inexorable mayor y no programable desarrollo, plantea la trascendental importancia de regular este desarrollo y aplicación de buena fe en todos los campos, en especial el de la educación médica y la práctica de la medicina
XXVIII REUNIÓN ANUAL DE ALANAM MÍNIMOS COMUNES DEL PERFIL DE EGRESO DE LOS ESTUDIANTES DE LAS ESCUELAS DE MEDICINA CHILENAS
Se fundamentan y presentan los mínimos en conocimientos, actitudes, habilidades y destrezas que debe tener todo egresado de las escuelas de medicina del país. Se recalca la necesidad en pregrado de profundizar en las patologías frecuentes y/o alto rendimiento, a diferencia de las propias de un especialista, en las cuales solo debe adquirir una información general. Se insiste en la importancia de la enseñanza tutorial, e importancia de los tutores y se reflexio­na sobre la necesidad de tiempo para formar un médico. Se menciona la necesidad de crear conciencia en medicina preventiva y el papel del medio socioeconómico cultural en el que enferma un paciente. Se destaca la importancia de la formación humanista y en la adquisición de “habilidades blandas”.
DISCURSO DE AGRADECIMIENTO MEDALLA RECTOR JUVENAL HERNÁNDEZ JAQUE, 2023
PRESENTACIÓN DEL DR. MANUEL OYARZÚN GÓMEZ, EN CEREMONIA DE ENTREGA DE LA MEDALLA RECTOR JUVENAL HERNÁNDEZ JAQUE
QUÉ ESTÁ HACIENDO EL MINISTERIO DE SALUD EN TRASPLANTE? ¿QUÉ SUGERIRÍA?
Se comparan las cifras de donantes y trasplantes renales (Tx) de Chile, 10 donantes por millón de personas (PMP) con EE. UU. y España (50 PMP) y Uruguay (20 PMP) y se propone medidas concretas para solucionar este problema. La falta de donantes/Tx nos lleva a una lista de espera de 2.000 personas, cifra subestimada, pues en los centros de diálisis no siempre se ofrece esa alternativa y no se considera pacientes en ERC avanzada que ingresaran a diálisis. Chile tiene a nivel ministerial la oficina de Coordinación Nacional de Tx, pero su capacidad operativa es reducida. Se analiza el porqué. Para aumentar el número de procuraciones eficaces y número de Tx se propone: Crear una Organización Nacional de Tx , con autonomía, presupuesto, capacidad ejecutora y de fiscalización. Profesionalizar el proceso de procuración. Estandarizar los procesos de extracción y los estándares de calidad. Eliminar el concepto riñón casa, un equipo de tractor centralizado, Evaluar el número y funcionamiento actual de los centros de Tx. Promover el donante vivo. Promover el donante vivo cruzado. Promover donante con criterio expandido, Seguimiento de Tx, el registro como exigencia, y un registro público de la evolución y estado de los trasplantados. Promover el donante a corazón parado.
¿QUÉ HICIMOS EN ESPAÑA PARA MEJORAR NÚMERO Y CALIDAD DE LOS TRASPLANTES?
El trasplante (Tx) de órganos, tiene impacto en la salud global. A pesar de que el número de Tx ha aumentado en España y EE. UU., la accesibilidad varía significativamente entre países. Se analiza la evolución de la donación y del Tx. en España y que han hecho para optimizar este tratamiento. Se destacan cambios en el perfil de donantes, con aparición donantes en asistolia y disminución de donantes por muerte encefálica. Se examinan las tasas de donación de ór­ganos, la negativa familiar para la donación y el intercambio de órganos entre comunidades autónomas y países europeos. España tiene una tasa de Tx de 122 por millón de población, con un 12-15% de Tx de donantes vivos. La negativa familiar oscila entre un 13% y 18%. La activi­dad de Tx renal se ha mantenido, pero los receptores son cada vez más complejos, con un 47% mayores de 60 años. Se identificaron diversas estrategias para mejorar la eficacia del Tx, como el programa para pacientes hiper inmunizados y el uso de técnicas quirúrgicas avanzadas, Tx cruzados, centros para casos complejos, incorporación de técnica Tx ortotópico y Tx robóticos. A través de estas iniciativas, se espera aumentar la tasa de Tx mejorando los resultados en los receptores. Se presentan las 6 líneas estratégicas del Plan Nacional de Tx español para aumentar la disponibilidad de órganos y mejorar el acceso al Tx.
TRASPLANTE RENAL EN REGIONES: LOGROS Y DIFICULTADES
Se presenta un análisis del programa de trasplante renal (Tx) en la Región de los Ríos, Chile, que comenzó en los años 80 gracias a la colaboración entre la Universidad Austral y el Servicio de Salud de Valdivia. Actualmente, este programa es un centro de referencia para varias regio­nes, incluyendo Los Lagos, Aysén y Magallanes. Al año 2023 se han realizado 519 Tx, de ellos el porcentaje de donantes fallecidos, con una sobrevida del injerto a 10 años es 84,6% y 85,2%, respectivamente. Se destaca las ventajas del programa, como la integración suprarregional y la existencia de un laboratorio de histocompatibilidad. Sin embargo, aún hay varios problemas a solucionar: bajo número de pacientes en lista de espera, lentitud en los estudios pre-trasplante, dificultades de acceso en áreas rurales, problemas administrativos y prolongados tiempos de isquemia fría. En conclusión, se enfatiza la posibilidad de tener programas de trasplante exitosos en regiones, la necesidad de mejorar la conectividad interregional y la gestión de laboratorios, así como la importancia de mantener un modelo de integración en el sur de Chile y considerar una estrategia similar para el norte del país.
¿QUÉ DEBEMOS MEJORAR EN CALIDAD Y NÚMERO DE TRASPLANTES?
El artículo propone optimizar la distribución de órganos para trasplantes utilizando inteligencia artificial, superando métodos artesanales del pasado. A pesar de avances en la profesionalización desde la creación de la Corporación de Trasplante en los años 90, persisten largas listas de espera, con tiempos de espera de 5 a 10 años. Se destaca que el trasplante es la mejor opción para pa­cientes con VFG < 20 mL/min, mejorando la calidad de vida y siendo más costo-efectivo que la diálisis. Sin embargo, la falta de información y mitos sobre el trasplante generan una percepción de abandono entre los pacientes. El artículo identifica tres pilares clave para mejorar el proceso: 1. Coordinación Nacional: Mejorar la red de procuramiento y los registros. Centros de Trasplante: Reducir su número y proporcionar educación continua. ISP: Implementar inteligencia artificial para la asignación de órganos y mejorar estadísticas. Finalmente, se menciona un estudio del FONDEF que utiliza inteligencia artificial para identificar factores de riesgo de mortalidad y optimizar la asignación de órganos en trasplantes cruzados.
MUERTES DE TRASPLANTADOS CON RIÑÓN FUNCIONANTE: AMENAZA NO VISUALIZADA
La muerte con un riñón funcional es una causa importante de pérdida del injerto a largo plazo. En este trabajo se analizan sus causas, prevención y manejo. Se concluye: La mortalidad después del Tx es, fundamentalmente, cardiovascular (CV), después infecciosa y tercero cáncer. Existen factores de riesgo CV específicos en esta población que deben ser pesquisados y tra­tados. La Diabetes Mellitus post Tx es multifactorial, frecuente y se asocia con disfunción del injerto y muerte del receptor. Ciertos tipos de cánceres son más comunes en esta población y las tasas de mortalidad son más altas y se deben establecer programas de tamizaje individuales para este tipo de pacientes y seguir las recomendaciones clínicas de las guías clínicas.
LA BIOPSIA RENAL EN DISFUNCIÓN AGUDA DEL INJERTO
Se analiza el diagnóstico de la disfunción aguda del injerto renal, destacando la biopsia re­nal y las pruebas moleculares como fundamentales. Aunque las biopsias clásicas son el gold standard, se enfatiza la importancia de un análisis histológico exhaustivo, incluyendo la mi- croscopia electrónica, que puede aportar datos diagnósticos y pronósticos valiosos. Se resalta la necesidad de enviar muestras adecuadas al patólogo para mejorar la detección de rechazo y la importancia de un correlato clínico-patológico. Además, se describen técnicas como la inmunohistoquímica para identificar componentes de rechazo y virus, así como marcadores para evaluar la presencia de células inmunitarias. En resumen, el trabajo aboga por un en­foque multidisciplinario y el uso de técnicas avanzadas para diagnosticar adecuadamente la disfunción del injerto renal.
Se analizan las principales infecciones virales en trasplante renal, con especial mención a CMV, Virus BK y los agentes terapéuticos disponibles: Valganciclovir, Letermovir, Maribavir. Se insiste en la importancia de la profilaxis de CMV y en la necesidad de vacuna COVID, con refuerzos, en todo trasplantado. Se señala la no disponibilidad de antivirales para el Virus BK, por lo cual en caso infección lo que procede es reducir la inmunosupresión. Finalmen­te, se señalan los cambios epidemiológicos en relación con infecciones relacionados con las inmigraciones.
PERFECCIONANDO EL DIAGNÓSTICO DE RECHAZO
Se analizan los mecanismos de rechazo agudo y su diagnóstico. Se concluye que: El diagnóstico de rechazo requiere un alto nivel de sospecha, de conocimiento de la situación del paciente y de acceso a distintas técnicas de aproximación diagnóstica. El diagnóstico y tratamiento deben ser precoces. La biopsia sigue siendo el gold standard del diagnóstico. Los nuevos métodos para diagnóstico precoz están en fase de estudio y validación, teniendo muchas limitaciones para la masificación de estas técnicas y, posiblemente, la implementación en nuestro medio pase por capacitar a los equipos y costos. La mejor prevención de rechazo es elección de un buen donante, adecuada inmunosupresión y vigilancia de esta, que sea de muy baja intensidad favoreciendo un rechazo, o de muy alta intensidad que exponga al enfermo a toxicidad por ella.
La historia del trasplante comienza con la leyenda de San Cosme y San Damián, quienes en el año 300 realizaron el primer trasplante de pierna a un diácono de Roma. Sin embargo, no fue sino hasta 1953 que se realizó el primer trasplante exitoso en humanos entre gemelos. A partir de ahí, los avances en el conocimiento de la respuesta inmune fueron fundamentales para el desarrollo de la medicina de trasplantes, en particular la comprensión de los sistemas HLA y la respuesta inmune frente a órganos extraños. El rechazo de un injerto ocurre cuando el sistema inmunológico detecta un órgano como “extraño”, lo que genera una serie de respuestas celulares y moleculares destinadas a eliminarlo. El tratamiento inmunosupresor es clave para prevenir el rechazo, pero también aumenta el riesgo de infecciones y cánceres. A lo largo de las décadas, los inmunosupresores han mejorado, pasando de esteroides y azatioprina a ciclosporina, tacrolimus y otros. El tratamiento se organiza en una fase de inducción y una de mantenimiento. El avance más reciente incluye bloqueadores de la coestimulación, que modulan la activación de los linfocitos. Además, la xenotransplantación, que implica el trasplante de órganos de animales genéticamente modificados, ha mostrado avances, como en el caso de los trasplantes de riñones y corazones de cerdo en 2022, aunque con limitaciones. A pesar de estos avances, el rechazo de los trasplantes sigue siendo un problema. La principal causa de pérdida de in­jertos inmunológicos es la falta de adherencia a la medicación inmunosupresora, que puede representar hasta el 64% de los casos. Además, los médicos a veces ajustan inapropiadamente la inmunosupresión. Por lo tanto, aunque los nuevos fármacos y técnicas son prometedores, el éxito de los trasplantes también depende de una gestión adecuada de la inmunosupresión y la adherencia a los tratamientos.
ESTADO ACTUAL DEL TRASPLANTE RENAL EN CHILE A 58 AÑOS DEL PRIMERO; “MI VISIÓN”
Este artículo analiza la evolución del trasplante renal en Chile, comenzando con el primer trasplante exitoso en 1966 en la Universidad de Chile. Destaca el establecimiento de programas de trasplante renal que utilizaron predominantemente donantes vivos entre 1968 y 1994, cul­minando con el primer trasplante combinado de páncreas y riñón en 1994. El artículo analiza la progresión histórica de las terapias inmunosupresoras, detallando el cambio de esteroides y azatioprina a ciclosporina, que mejoró la sobrevida del injerto. Los avances en el monitoreo inmunológico, incluida la prueba de compatibilidad cruzada de Terasaki y el procedimiento Luminex, han facilitado el diagnóstico temprano del rechazo. Se analizan los nuevos inmunosupresores, Tacrolimus, Rituximab y Belatacept, que han mejorado prevención y manejo del rechazo. Las tasas de sobrevida del injerto en Chile comparables a las de los EE. UU., pero persisten los problemas relacionados con el reclutamiento de donantes y la atención posterior al trasplante. Finalmente, se exploran alternativas emergentes como el xenotrasplante y la bioingeniería de tejidos, con desafíos que superar antes de su aplicación clínica.
EXPERIENCIA DE CONSULTORÍA ÉTICO-CLÍNICA EN UNA INSTITUCIÓN CHILENA
Los Servicios de Consultoría Ético-clínica se han desarrollado como complemento a los Comités de Ética Asistencial. En este manuscrito se hace referencia a la Conferencia presentada en el XIV Seminario de Bioética de la Academia Chilena de Medicina, en que se expuso sobre la experiencia del Servicio de Consultoría Ético-clínica de Clínica Alemana de Santiago, implementado el año 2008. Se señalan algunos resultados en base a un trabajo de tesis realizado en que se describe el proceso y la forma de trabajo de este servicio, y se hace referencia también a una publicación que trata sobre una encuesta realizada a médicos intensivistas de adultos de dicha institución en que se pregunta sobre la percepción del aporte de este tipo de interconsultas. Finalmente, se menciona la participación actual de los consultores ético-clínicos en el programa de Planifi­cación Anticipada de Cuidados y Voluntades Anticipadas en Clínica Alemana de Santiago. Se concluye en la relevancia de desarrollar estos Servicios de Consultoría ético-clínica, así como la importancia de llevar a cabo evaluaciones periódicas de los procesos, formas y modelos de trabajo junto con estar atentos a nuevos desafíos o necesidades que puedan surgir.
XIV SEMINARIO DE BIOÉTICA: "CONSULTORÍA ÉTICO-CLÍNICA"
CONSULTORÍA ÉTICO CLÍNICA: SU RAZÓN Y SUS ROLES
La consultoría ético-clínica surge después de la experiencia de los Comités de Ética Asistencial (CEA) y como un complemento que permite superar dificultades y limitaciones. Los CEA se reúnen, generalmente, una o dos veces al mes, analizan los casos de una manera más teórica y distante del paciente. Para acercar la Bioética a la cama del enfermo se ha desarrollado la consultoría, sin llegar aún a un sistema único de trabajo. Profesionales clínicos, miembros del CEA, se capacitan para asesorar en decisiones ético-clínicas complejas, deliberando sobre los problemas con los tratantes y con el paciente y sus familiares o representantes. Los casos se pre­sentan después al CEA para su análisis más conceptual del tema de cada caso. Se presentan, en base a la experiencia de más de 15 años, 4 roles de la consultoría ético-clínica como una forma eficaz de apoyo a los profesionales y una ayuda a pacientes y familiares. Los roles son: 1) Deli­berar incorporando lo clínico, lo bioético y los valores o preferencias del paciente; 2) Acercar la Bioética al contexto, a lo clínico y a la vida de cada paciente; 3) Apoyar a pacientes, familiares y subrogantes en su participación en la toma de decisiones; y 4) Analizar en el Comité de Ética los casos paradigmáticos para su estudio y posibles propuestas normativas.
AVANCES EN HEPATITIS VIRALES B Y C: HACIA SU ERRADICACIÓN MUNDIAL
ENFERMEDADES HEPÁTICAS AVANZADAS: ASPECTOS CLAVE DE SU MANEJO Y RECOMENDACIONES DE TRASPLANTE